O sangramento nasal, conhecido na medicina como epistaxe, costuma assustar pessoas de todas as idades. Na maioria das vezes, o episódio acontece de maneira repentina e para sozinho após alguns minutos. No entanto, episódios frequentes ou intensos revelam problemas estruturais e vasculares que merecem investigação.
Sou o Dr. Antonio Serra (CRM: 15132 | RQE: 8124), médico otorrinolaringologista em Fortaleza, formado pela Universidade Federal do Ceará (UFC), com residência médica no Hospital Geral de Fortaleza (HGF) e Título de Especialista pela ABORL-CCF. No consultório, atendo diariamente pacientes preocupados com a repetição desse sintoma.
Abaixo, explico os motivos do sangramento nasal e os momentos cruciais para buscar atendimento especializado.
O Que Causa o Sangramento no Nariz?
A cavidade nasal possui uma rede muito rica de pequenos vasos sanguíneos localizada na parte anterior do septo — a chamada área de Kiesselbach (ou plexo de Kiesselbach). Essa região é responsável por cerca de 90% de todos os sangramentos nasais, justamente por ser altamente vascularizada e exposta ao ar inspirado.
Essa divisão anatômica define dois tipos principais de ocorrência:
- Sangramento anterior: Acontece na parte da frente, bem na região do plexo mencionado, facilitando o controle e a visualização direta.
- Sangramento posterior: Ocorre no fundo da cavidade nasal, em uma área mais profunda. Apresenta menor frequência, porém costuma ser muito mais intenso, exigindo avaliação especializada.
Diversos fatores desencadeiam o problema:
Ressecamento da mucosa
Ambientes com ar-condicionado constante, baixa umidade ou clima árido reduzem a hidratação da mucosa nasal. Essa perda de umidade torna os tecidos internos frágeis e suscetíveis a rompimentos nos vasos sanguíneos superficiais.
Traumas locais
A manipulação excessiva, como o ato de coçar com força ou introduzir objetos, causa lesões mecânicas imediatas. O impacto direto rompe os capilares da região do septo nasal.
Uso crônico de sprays descongestionantes
O abuso de medicamentos tópicos (como oximetazolina ou xilometazolina) irrita a mucosa profundamente. Esse comportamento causa rinite medicamentosa, um ciclo que fragiliza os vasos e aumenta o risco de sangramentos frequentes.
Desvio de septo
A curvatura acentuada no septo altera a passagem natural do ar. O fluxo turbulento causa ressecamento excessivo em uma das narinas, deixando os vasos daquela área expostos e propensos a romper.
Pressão alta
A hipertensão arterial gera maior tensão nas paredes dos vasos sanguíneos. Episódios de pico pressórico provocam sangramentos mais volumosos e difíceis de controlar, especialmente em pacientes com idade avançada.
Uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários
Medicamentos que inibem a coagulação alteram a capacidade natural do sangue de estancar. Além disso, o uso desses remédios prolonga o tempo de sangramento e eleva o risco de recorrência. Por isso, a indicação médica para o uso desses fármacos exige acompanhamento constante.
Inflamações e infecções
Quadros de rinite alérgica, sinusite ou resfriados inflamam a mucosa. O processo inflamatório dilata os vasos sanguíneos da região, tornando-os mais sensíveis e fáceis de romper por pequenos esforços.
A grande maioria dos sangramentos é anterior (mais fáceis de controlar). Os sangramentos posteriores, menos comuns, costumam ser mais intensos e exigem avaliação especializada.
Quando o Sangramento Nasal Exige Atenção Médica?
Embora muitos episódios parem sozinhos, alguns sinais merecem atenção especial:
Frequência elevada
Sangramentos repetidos várias vezes no período de sete dias ou no mês indicam fragilidade vascular constante.
Duração prolongada
Quando o sangramento persistir por mais de 15 a 20 minutos mesmo com a compressão correta, significa que os mecanismos naturais de cicatrização e estancamento não estão conseguindo controlar a perda sanguínea.
Volume excessivo
Quantidades grandes de sangue descendo pela garganta, provocando engasgos ou náuseas, podem indicar um sangramento mais profundo (posterior). Nesses casos o risco de aspiração aumenta.
Sintomas associados
Tontura, palidez intensa, falta de ar, taquicardia ou sensação de desmaio durante o episódio mostram que houve uma perda de sangue significativa ou queda de pressão. Isso caracteriza uma urgência.
Sangramento unilateral recorrente
Quando o sangue sai sempre do mesmo lado do nariz, pode existir uma lesão local persistente, crostas aderidas ou alguma alteração estrutural que precisa ser investigada com mais cuidado.
Pacientes em uso de anticoagulantes ou com doenças de coagulação
Quem usa medicamentos para afinar o sangue ou tem distúrbios de coagulação perde parte da capacidade natural de conter o sangramento. Por isso, esses pacientes precisam de acompanhamento mais rigoroso.
Nesses casos, a avaliação com um otorrinolaringologista é recomendada para identificar a causa e evitar novos episódios.
Como Investigamos e Tratamos o Sangramento Nasal no Consultório?
Para resolver de maneira adequada o problema do sangramento nasal, é fundamental identificar com precisão a origem do sangramento. Por isso, durante a consulta, realiza-se a videonasofibroscopia — um exame rápido, indolor e feito no próprio consultório, com uma microcâmera de alta definição.
Com esse exame, é possível visualizar com clareza:
- Vasos frágeis ou dilatados
- Áreas ressecadas e crostas
- Inflamações da mucosa
- Desvios de septo que prejudicam o fluxo de ar
- Outras alterações que possam favorecer o sangramento
A partir dos achados do exame, indica-se o tratamento mais adequado para cada caso. As principais opções incluem:
Cauterização química ou elétrica
Quando localizamos o vaso sanguíneo responsável pelo problema, realizamos o procedimento diretamente no consultório. Trata-se de uma intervenção rápida que fecha o tecido fragilizado e diminui bastante a chance de novos episódios de sangramento.
Hidratação nasal intensiva
Indicamos o uso frequente de soro fisiológico, géis ou pomadas próprias para manter a mucosa úmida. Essa prática fortalece a proteção natural do nariz e combate o ressecamento excessivo.
Correção de hábitos e fatores ambientais
Modificamos os cuidados cotidianos, como evitar o hábito de coçar o nariz, diminuir a utilização de descongestionantes nasais e proteger as vias aéreas contra o fluxo direto de ar-condicionado muito frio.
Correção cirúrgica (quando necessário)
Em certas situações, a presença de um desvio de septo ou de outra alteração estrutural mantém o problema ativo. Nesses casos, estudamos a indicação de um procedimento cirúrgico para solucionar a causa de maneira definitiva.
O objetivo não abrange apenas interromper o sangramento do momento, mas eliminar o causador da repetição.
Perguntas Frequentes sobre Sangramento Nasal (FAQ)
Inclinar a cabeça para trás ajuda a estancar o sangue?
Jamais. Inclinar a cabeça para trás faz o sangue descer pela garganta, provocando engasgos, irritação estomacal e náuseas. O procedimento correto consiste em sentar com o tronco levemente inclinado para frente, comprimindo a parte mole (inferior) do nariz com os dedos durante 5 a 10 minutos ininterruptos, enquanto respira pela boca.
O uso de anticoagulantes piora o sangramento?
Sim. Pacientes que utilizam medicamentos para afinar o sangue apresentam maior propensão a sangramentos prolongados e recorrentes. Caso o sintoma ocorra com frequência nesse grupo, o ajuste da medicação exige alinhamento direto com o médico cardiologista ou com o especialista responsável, sem interrupção por conta própria.
Todo sangramento nasal indica um problema grave?
Absolutamente não. A grande maioria dos episódios decorre de fatores locais simples, como pequenas rupturas capilares por ressecamento. Contudo, a persistência do quadro, a recorrência ou a associação com sintomas sistêmicos exigem a avaliação de um otorrinolaringologista para descartar alterações mais profundas.
Agendamento de Consulta com o Dr. Antonio Serra – Otorrinolaringologista em Fortaleza, Ceará
Para controlar os episódios recorrentes de sangramento nasal e trazer mais tranquilidade para o seu dia a dia, faço questão de olhar para o seu caso com toda a atenção que você merece.
Meu atendimento presencial é realizado em duas unidades em Fortaleza:
- Clínica Otorhinos (Bairro Joaquim Távora)
- Clínica Otos (Bairro Parquelândia)
Dr. Antonio Serra | Otorrinolaringologista
CRM: 15132 | RQE: 8124
Este conteúdo possui caráter exclusivamente informativo e não substitui a consulta médica presencial com um especialista.
Referências
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